受邀做了精巧的大会申诉。李强教育以春节功夫广受接待的影戏《热辣滚烫》为引子，通过几位名士的减肥食谱，引入了本次演讲的中央议题——“碳水化合物，底细是咱们的仇敌依然挚友？”，激励与会职员热议，现将要紧实质提炼如下。

　　减肥是今世社会普及眷注的话题，枢纽正在于热量摄入与耗费的平均。浩繁咨议一律证实，节造热量摄入是完滋永远体重打点的有用处径。然而，闭于淘汰脂肪摄入依然碳水化合物摄入更能鼓吹减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN咨议是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机比照试验。结果显示，正在调解饮食中碳水化合物与脂肪比例时，淘汰脂肪摄入量能有用低浸体重和体脂。咨议还创造，无论是单糖依然复合碳水化合物的添加，对体重的影响并没有明显差别。

　　• British Journal of Nutrition公布的一项咨议显示，能量限度和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并淘汰代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上公布的咨议显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和低浸血汗管危殆成分（体重、血脂）均有效意。

　　• 韩国前瞻性社区队伍咨议显示，假使卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率添加也恐怕会添加代谢疾病的危害。

　　• 防御日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例咨议显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，淘汰脂肪摄入比淘汰碳水化合物摄入平凡更有用地防御肥胖。

　　这些咨议归纳证实，淘汰脂肪摄入、合理调解碳水化合物组织、连结能量限度和运动，以及留意卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是完成体重打点和低浸代谢疾病危害的有用战术。

　　以每天摄入热量2000cal为根基，碳水化合物限度性饮食形式要紧蕴涵3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强教育通过分解体重获益、血汗管危害、糖尿病危害、逝世危害四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论半岛全站。

　　集合分解显示，限度碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益凡是凑集正在饮食准备滥觞的前6个月，之后限度碳水饮食所带来的获益会慢慢低落，到第12个月，这种获益根基与中等碳水饮食辩论平半岛全站。

　　纳入35项咨议的Meta分解结果显示（图2）：干扰6个月时，碳水化合物的限度量与体重降幅呈剂量依赖性闭联；干扰12个月时，碳水化合物的限度量与体重降幅表示U型闭联，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的集合分解显示，正在分别碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者得回了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这证实中等碳水饮食对付低浸LDL-C功效优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV咨议永诀显示，适量碳水化合物饮食或许使要紧血汗管不良事情（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管逝世）危害低浸31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管事情（心肌梗死、血运重筑、卒中，表周动脉疾病和血汗管逝世）危害低浸27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国矫健与养分视察（CHNS）咨议是一项正正在举办的多用处纵向队伍咨议，咨议结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型闭联，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危害最低（图3）。

　　因为碳水化合物对保卫寻常的心理效力至闭紧要，蕴涵大脑和中枢神经体系的要紧燃料耗费、水溶性维生素和矿物质以及纤维的起原等，是以不推举极低的碳水化合物伙食。

　　李强教育先容了ARIC咨议（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在举办的血汗管危殆成分的前瞻性窥察性咨议半岛全站，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因逝世之间表示U型闭联（图4）。

　　兼并ARIC和PURE队伍亦显示碳水化合物的摄入比例与全因逝世率呈U型闭联（图5）。

　　李强教育还先容了另一项咨议，咨议显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的恐怕性更大，从碳水化合物中耗费47%~64%的能量危害最低。况且正在已公布的咨议中，加入者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻要紧与热量摄入的淘汰和饮食时光的耽误相闭，与碳水化合物含量的淘汰无直接闭系。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y组织，品种繁多，其分子组织、物理本质、消化性格、养分效力均拥有很高的异质性饮食。很多相闭碳水化合物的咨议，其结果纷歧律以至相反，除人群差别表，碳水化合物的异质性也是恐怕的一大原由。

　　每天添加15克全谷物会使全因逝世低落6%、冠心病发病率低落7%、2型糖尿病危害低落12%、结直肠癌危害低落3%（图6）。

　　多项咨议皆证实，碳水化合物的质料对矫健有着明显影响。加纳和韩国的咨议显示，伙食中高质料碳水化合物的摄入与低浸肥胖和高血压危害闭系。进一步的Meta分解指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式恐怕添加肥胖危害。

　　日本的咨议夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢矫健的踊跃用意，证实这一比例的降低与体重、瘦体质料、空肚胰岛素程度和胰岛素屈服指数（HOMA-IR）的明显低浸相闭。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性分解也撑持这一点，证实通过添加生果、蔬菜、豆类、鱼和坚果的摄入，同时淘汰精造谷物、增加糖和含糖饮料饮食，能够改观代谢归纳征成年人的血汗管矫健目标。

　　李强教育正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性请求咱们正在饮食中做出明智挑选。正在能量过剩遍及存正在的本日，轻易糖和易于吸取的碳水化合物恐怕加重代谢义务，而伙食纤维则因其正在肠道中的矫健便宜而受到恭敬。李强教育指引，成年男性的伙食纤维推举摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一尺度。李强教育倡议通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品起原添加伙食纤维摄入。只消掌管好伙食中碳水化合物的比例与质料，就能够化敌为友。

　　碳水化合物是人体必须的养分素，而减重的枢纽正在于节造其摄入量并挑选高质料起原，而不是纯粹的“少吃”。倡议人们应保留适量碳水化合物摄入，优先挑选全谷物和富含纤维的食品，并留意伙食纤维的摄入，以撑持肠道矫健和满堂代谢，从而正在减重和保卫矫健中找到平均。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗用具临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内排泄代谢病科主任。

　　• 掌管宇宙计划教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、咨议生《内排泄内科学》（第2版）、住院医师《内科学内排泄科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，参预指南或专家共鸣24部，个中3部为英文指南。

　　• 兼任中国晚年医学学会内排泄代谢分会副会长、中国医药熏陶协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内排泄学会第十届常委、中国医师协会内排泄代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内排泄学会常委等。

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